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CLASSIFICATION OF PNEUMONIA KLASSIFIKATION DER LUNGENENTZÜNDUNG Orthodox Medicine Schulmedizin Homeopathic Medicine Homöopathische Medizin CLASSIFICATION OF PNEUMONIA KLASSIFIKATION DER LUNGENENTZÜNDUNG Classifications try to systematize diseases in order to simplify the clinical routine of diagnosis, prognosis, and therapy. Klassifikationen versuchen, Krankheiten zu systematisieren, um die klinische Routine von Diagnose, Prognose und Therapie zu vereinfachen. Of course, in different medical systems such as homeopathy and orthodox medicine, different classifications may be useful. Selbstverständlich können in verschiedenen medizinischen Systemen wie der Homöopathie und der Schulmedizin unterschiedliche Klassifikationen sinnvoll sein. The classification of pneumonia into Community Acquired Pneumonia (CAP), Hospital Acquired Pneumonia (HAP) or Ventilator Associated Pneumonia (VAP) in conventional medicine is based on the different microorganisms involved and their - mostly antibiotic - treatment. Die Einteilung der Lungenentzündung in ambulant erworbene Pneumonie (CAP), im Krankenhaus erworbene Pneumonie (HAP) und beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) basiert in der Schulmedizin auf den verschiedenen beteiligten Mikroorganismen und deren - meist antibiotischer - Behandlung. Further factors might be relevant. Weitere Faktoren können relevant sein. We are looking forward to receive further important symptom descriptions or features regarding pneumonia, to be able to enhance the various classifications. Wir freuen uns über weitere wichtige Symptombeschreibungen oder Merkmale zur Lungenentzündung, um die verschiedenen Klassifikationen ergänzen zu können. Orthodox Medicine Schulmedizin Community Acquired Pneumonia (CAP) kroe1,2014 Ambulant erworbene Pneumonie (CAP) This is defined as pneumonia developed outside a hospital or within the first 48 hours in hospital. Dabei handelt es sich um eine Lungenentzündung, die außerhalb eines Krankenhauses oder innerhalb der ersten 48 Stunden im Krankenhaus auftritt. Respiratory viruses (especially influenza viruses (and SarsCoV2 Ed.) more rarely RSV, Adenoviruses, Rhinoviruses, Parainfluenza viruses) are detectable in about 5 - 10% of all CAP cases. Respiratorische Viren (insbesondere Influenzaviren und Sars-CoV-2) While primary viral pneumonias are often mild, mixed viral-bacterial infections may be associated with a higher mortality. Während primäre virale Pneumonien oft mild verlaufen, können viral-bakterielle Mischinfektionen mit einer höheren Mortalität einhergehen. In principle, the same spectrum as in bacterial CAP - i.e. predominantly pneumococci - can be expected. Grundsätzlich ist das gleiche Krankheitsspektrum wie bei der bakteriellen CAP - überwiegend Pneumokokken - zu erwarten. Only staphylococcus aureus infections occur more frequently in context with a superinfection. Nur Infektionen mit Staphylococcus aureus treten häufiger im Zusammenhang mit einer Superinfektion auf. Pneumonias due to enterobacteria are rare in CAP (1.3%) and are found only in patients with risk factors (like concomitant cardiac and cerebrovascular disease), but are associated with high lethality. Pneumonien durch Enterobakterien sind bei der CAP selten (1,3 %) und treten nur bei Patienten mit Risikofaktoren (wie begleitenden kardialen und zerebrovaskulären Erkrankungen) auf, sind aber mit einer hohen Letalität verbunden. These pathogens usually produce beta-lactamases and are macrolide resistant. Diese Erreger produzieren in der Regel Beta-Lactamasen und sind makrolidresistent. Pseudomonas aeruginosa is very rarely detected as a causal agent of CAP (0.4%), but should be initially included if risk factors are present (e.g. bronchiectasis, severe COPD with antibiotic pretreatment, known respiratory colonization with P. aeruginosa, gastric tube). Pseudomonas aeruginosa wird sehr selten als Erreger der CAP nachgewiesen (0,4 %), sollte aber bei Vorliegen von Risikofaktoren (z. B. Bronchiektasien, schwere COPD mit Antibiotika-Vorbehandlung, bekannte respiratorische Besiedlung mit P. aeruginosa, Magensonde). Clinical evaluation mur1,2016: Klinische Bewertung The clinical findings that best differentiate CAP from other acute respiratory tract infections are cough, fever, tachypnea, tachycardia, and pulmonary crackles; CAP is present in 20% to 50% of persons who have all five factors. Die klinischen Befunde, die CAP am besten von anderen akuten Atemwegsinfektionen unterscheiden, sind Husten, Fieber, Tachypnoe, Tachykardie und Lungengeräusche; CAP tritt bei 20 % bis 50 % der Personen auf, die alle fünf Faktoren aufweisen. Specific signs of pulmonary consolidation are present in only one third of the cases that warrant hospitalization and are frequently absent in patients that are less ill. Spezifische Anzeichen einer Lungenkonsolidierung treten nur in einem Drittel der Fälle auf, die einen Krankenhausaufenthalt rechtfertigen, und fehlen häufig bei Patienten mit leichterem Krankheitszustand. Early in the evolution of disease, pain and cough may be absent and the physical examination may be normal other than for fever. mur1,2016 Zu Beginn der Krankheitsentwicklung können Schmerzen und Husten fehlen, und die körperliche Untersuchung kann bis auf das Fieber unauffällig sein. Hospital Acquired Pneumonia (HAP) kroe1,2014 Im Krankenhaus erworbene Pneumonie (HAP) This is defined as the patient developed pneumonia at least 48 hours after admission to a hospital. Definiert ist dies, wenn der Patient mindestens 48 Stunden nach der Aufnahme ins Krankenhaus eine Lungenentzündung entwickelt hat. It is often a ventilator-associated pneumonia (VAP) in intensive care units. Auf Intensivstationen handelt es sich häufig um eine beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP). This has been observed in Germany in 5.44 episodes per 1,000 ventilator days compared with a pneumonia rate in patients on noninvasive ventilation of 1.6 per 1,000 ventilator days and 0.6 per 1,000 patient days without ventilation. Dies wurde in Deutschland bei 5,44 Episoden pro 1.000 Beatmungstagen beobachtet, verglichen mit einer Lungenentzündungsrate bei Patienten mit nichtinvasiver Beatmung von 1,6 pro 1.000 Beatmungstagen und 0,6 pro 1.000 Patiententagen ohne Beatmung. The lethality rate for VAP is 20-30%. Die Letalitätsrate der VAP liegt bei 20-30 %. (Data on the incidence and prognosis of HAP refer to the Hospital Infection Surveillance System (KISS), which provides the most reliable figures in Germany.) (Daten zur Inzidenz und Prognose der HAP beziehen sich auf das Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS), das in Deutschland die zuverlässigsten Zahlen liefert.) Risk factors for multidrug-resistant pneumonia pathogens include antimicrobial treatment during the preceding 90 days, acute hospitalization longer than 4 days, high prevalence rates of antibiotic resistance in the individual setting or specific ward, and immunosuppression and/or immunosuppressive therapy. Risikofaktoren für multiresistente Pneumonie-Erreger sind eine antimikrobielle Behandlung in den letzten 90 Tagen, ein akuter Krankenhausaufenthalt von mehr als vier Tagen, hohe Antibiotikaresistenzraten im individuellen Setting oder auf der jeweiligen Station sowie Immunsuppression und/oder eine immunsuppressive Therapie. Pneumonia in immunosuppressed Patients Ed. Pneumonie bei immunsupprimierten Patienten Immunosuppression is a simple term for a generally very elusive group of problems or situations. Immunsuppression ist ein einfacher Begriff für eine im Allgemeinen schwer fassbare Gruppe von Problemen oder Situationen. It refers to a reduced activity of the humoral and/or cellular defenses of the immune system. Sie bezeichnet eine verminderte Aktivität der humoralen und/oder zellulären Abwehrkräfte des Immunsystems. Numerous factors can reduce this activity. Zahlreiche Faktoren können diese Aktivität reduzieren. Since every bio-psycho-social stress has an impact on the immune system, "immune suppression" should rather be understood as a dynamic term. Da sich jeder bio-psycho-soziale Stress auf das Immunsystem auswirkt, sollte "Immunsuppression" eher als dynamischer Begriff verstanden werden. The longer and more massive stress or exhaustion lasts, the more the immune system is weakened. Je länger und massiver Stress oder Erschöpfung anhält, desto stärker wird das Immunsystem geschwächt. A distinction can be made between congenital (genetic) and acquired immunosuppression. Man unterscheidet zwischen angeborener (genetischer) und erworbener Immunsuppression. The congenital form includes immune-deficiencies and diseases such as cystic fibrosis, which promote infections and invasion of microorganisms by altering bronchial mucus. Zur angeborenen Form gehören Immundefekte und Erkrankungen wie Mukoviszidose, die durch Veränderungen des Bronchialschleims Infektionen und das Eindringen von Mikroorganismen begünstigen. Diabetes (type 1 or 2) is also a disease with increased risk of infection. Auch Diabetes (Typ 1 oder 2) ist eine Erkrankung mit erhöhtem Infektionsrisiko. Acquired immune-suppressions include physical exhaustion, acute and chronic infections of microorganisms, and malignancies, as well as psychologically and iatrogenically induced diseases. Zu den erworbenen Immunsuppressionen zählen körperliche Erschöpfung, akute und chronische Infektionen mit Mikroorganismen, maligne Erkrankungen sowie psychisch und iatrogen bedingte Erkrankungen. For example, prolonged stress, such as anxiety, can cause a reduction of immunocompetent cells. Beispielsweise kann anhaltender Stress, wie Angstzustände, zu einer Reduktion immunkompetenter Zellen führen. The relatively new field of psychoneuroimmunology intensively deals with this topic. Das relativ neue Fachgebiet der Psychoneuroimmunologie beschäftigt sich intensiv mit diesem Thema. (See reference for examples. 14,15) Iatrogenically induced immunosuppression includes any form of therapy that lowers immunity to microorganisms. (Beispiele siehe Referenz.) Examples are drugs like cortisone, classical immune-suppressants but also modern so-called biologics. Beispiele sind Medikamente wie Kortison, klassische Immunsuppressiva, aber auch moderne sogenannte Biologika. Of course, alcohol and drugs can also have a significant impact on the immune system. Selbstverständlich können auch Alkohol und Drogen das Immunsystem erheblich beeinflussen. [Development of pneumonia critically depends on host exposure to pathogenic microorganisms and predisposition to infectious disease. [Die Entstehung einer Lungenentzündung hängt entscheidend von der Exposition des Wirtes gegenüber pathogenen Mikroorganismen und seiner Prädisposition für Infektionskrankheiten ab. Congenital and acquired immune-deficiencies, along with structural lesions, e.g. bronchiectasis and ciliary dyskinesia are among the most significant predisposing factors for pneumonia. Angeborene und erworbene Immundefekte sowie strukturelle Läsionen, z. B. Bronchiektasien und Ziliendyskinesien, zählen zu den wichtigsten prädisponierenden Faktoren für eine Lungenentzündung. The spectrum of pathogens is becoming more diverse, from CAP, in which pneumococci predominate, to HAP (additionally multidrug-resistant pathogens) to pneumonia under immunosuppression (additionally opportunistic pathogens). Das Erregerspektrum wird immer vielfältiger und reicht von der CAP, bei der Pneumokokken dominieren, über HAP (zusätzlich multiresistente Erreger) bis hin zur Lungenentzündung unter Immunsuppression (zusätzlich opportunistische Erreger). Accordingly, each of the above entities requires specific diagnostic measures as well as specific calculated anti-infective therapy. Deshalb erfordert jede der oben genannten Entitäten spezifische diagnostische Maßnahmen sowie eine gezielt kalkulierte antiinfektiöse Therapie. Even with extensive microbiological diagnostics, however, pathogen detection is successful in only 30-50% of cases.] kroe1,2014 Selbst bei umfassender mikrobiologischer Diagnostik Der Erregernachweis ist nur in 30-50 % der Fälle erfolgreich.] Homeopathic Medicine Homöopathische Medizin Lobar Pneumonia Lobärpneumonie This is an acute onset inflammation of the lung parenchyma that is infectious in origin. Dies ist eine akute Entzündung des Lungenparenchyms mit infektiösem Ursprung. It typically affects one lobe of the lung and can be divided into three stages. Ed. Sie betrifft typischerweise einen Lungenlappen und kann in drei Stadien unterteilt werden. Broncho-Pneumonia Bronchopneumonie This is inflammation secondary to bronchial extension into the lung parenchyma and typically occurs in multiple lobules. Dies ist eine Entzündung, die durch die Ausbreitung der Bronchien in das Lungenparenchym entsteht und typischerweise mehrere Lungenläppchen betrifft. For a more detailed definition see at chapter "Broncho-pneumonia". Ed. Eine genauere Definition finden Sie im Kapitel "Bronchopneumonie". Paige pew1,1904: Broncho-pneumonia is a catarrhal inflammation attacking the air cells in various lobules of the lungs. Paige It is usually bilateral [frequently lower lobes, right side more often than left, evolving from borders of lobes of the lung glt1,2023] and is the result of an [often slow onset and progression over weeks glt1,2023] extension from a bronchitis of the smaller tubes and is therefore secondary in character. Die Erkrankung tritt in der Regel beidseitig auf (häufig die Unterlappen, häufiger die rechte als die linke, und entwickelt sich von den Rändern der Lungenlappen). [It is characterized by an inflammation of the lobules and an exudation into the alveoli which consists of an albuminous liquid, degenerated epithelial cells, red blood corpuscles, and leukocytes. bwax,1902] [Sie ist gekennzeichnet durch eine Entzündung der Läppchen und eine Exsudation in die Alveolen, die aus einer eiweißhaltigen Flüssigkeit, entarteten Epithelzellen, roten Blutkörperchen und Leukozyten besteht.] Bronchiolitis Bronchiolitis Bronchiolitis is a catarrhal inflammation of the bronchioles and the smaller bronchial tubes. Bronchiolitis ist eine katarrhalische Entzündung der Bronchiolen und der kleineren Bronchien. NOTE - It is probable that there is no case of bronchiolitis without some degree of accompanying broncho-pneumonia, and there are many cases of intermediate forms in which the inflammation involves both the medium-sized bronchial tubes, the bronchioles and the alveoli. HINWEIS: Es ist wahrscheinlich, dass es keinen Fall von Bronchiolitis ohne eine begleitende Bronchopneumonie gibt. Es gibt viele Fälle von Zwischenformen, bei denen die Entzündung sowohl die mittelgroßen Bronchien als auch die Bronchiolen und die Alveolen betrifft. But there are also cases, especially in infants and young children, in which the condition of bronchiolitis predominates to such an extent as to almost be a clinical entity. Es gibt aber auch Fälle, insbesondere bei Säuglingen und Kleinkindern, bei denen die Bronchiolitis so stark überwiegt, dass sie fast schon eine klinische Einheit darstellt. Although this distinction has been abandoned by some high authorities, it is still retained by others out of convenience and for simple definition. Obwohl diese Unterscheidung von einigen Experten aufgegeben wurde, wird sie von anderen aus praktischen Gründen und zur Vereinfachung der Definition beibehalten. In addition to germs, physical causes such as inhaled noxious agents may also be involved in inflicting this disease. Ed. Neben Keimen können auch physikalische Ursachen wie eingeatmete Schadstoffe an der Entstehung dieser Krankheit beteiligt sein. [Bronchiolitis refers to a nonspecific cellular and mesenchymal reaction of the bronchioles. [Bronchiolitis bezeichnet eine unspezifische zelluläre und mesenchymale Reaktion der Bronchiolen. Developing a straightforward classification, however, is difficult. Die Entwicklung einer eindeutigen Klassifizierung ist jedoch schwierig. Perhaps most importantly, bronchiolitis is a catchall term subsuming several unique clinical syndromes as well as a histopathologically diverse set of lesions identifiable in many diseases. Vielleicht ist Bronchiolitis ein Sammelbegriff, der mehrere einzigartige klinische Syndrome sowie eine histopathologisch vielfältige Gruppe von Läsionen umfasst, die bei vielen Krankheiten identifizierbar sind. Next, there are many diseases that, in addition to causing bronchiolitis, also cause disease proximal (e.g., bronchiectasis) or distal (e.g., organizing pneumonia) to the bronchioles.] mur1,2016 Darüber hinaus gibt es viele Krankheiten, die neben einer Bronchiolitis auch proximal (z. B. Bronchiektasien) oder distal (z. B. organisierende Pneumonie) der Bronchiolen verlaufende Erkrankungen hervorrufen.] SPECIAL FORMS OF PNEUMONIA BESONDERE FORMEN DER LUNGENENTZÜNDUNG The following is a descriptive phenomenological classification of the most important clinical signs and disease progressions helpful for the homeopathic choice of remedies. Im Folgenden finden Sie eine beschreibende phänomenologische Klassifizierung der wichtigsten klinischen Symptome und Krankheitsverläufe, die für die homöopathische Mittelwahl hilfreich ist. We realize that these are historically evolved terms which are no longer used in modern medicine. Uns ist bewusst, dass es sich hierbei um historisch gewachsene Begriffe handelt, die in der modernen Medizin nicht mehr verwendet werden. Still they describe important features, which are still relevant for the homeopathic choice of remedies. Ed. Dennoch beschreiben sie wichtige Merkmale, die für die homöopathische Mittelwahl weiterhin relevant sind. Bilious Pneumonia Gallenpneumonie Here we found various definitions in homeopathic literature: Wir haben in der homöopathischen Literatur verschiedene Definitionen gefunden: Inflammation of the lungs, accompanied by gastric fever, and not uncommonly by typhoid symptoms. dunx,1860 Lungenentzündung, begleitet von Magenfieber und nicht selten von Typhussymptomen. Pneumonia accompanied by congestion of the liver and jaundice. gccx,1902 Pneumonie, begleitet von Leberstauung und Gelbsucht. This is a term applied to a type of pneumonia in which there is occurence of jaundice with the pneumonia. Dieser Begriff beschreibt eine Lungenentzündung, bei der gleichzeitig Gelbsucht auftritt. The chill is of longer duration; the pain in the side is more pronounced, due to pleurisy; the fever is more remittent; and jaundice and vomiting are present. Der Schüttelfrost hält länger an; die Schmerzen in der Seite sind aufgrund der Rippenfellentzündung stärker; das Fieber ist seltener; Gelbsucht und Erbrechen treten auf. Many of these patients are suffering from malarial poisoning. bwax,1902 Viele dieser Patienten leiden an einer Malariavergiftung. Cerebral Pneumonia Zerebrale Pneumonie Pneumonia with meningeal and/or encephalitic involvement. Pneumonie mit Beteiligung der Hirnhäute und/oder der Enzephalitis. In some cases cerebral symptoms predominate. In manchen Fällen stehen zerebrale Symptome im Vordergrund. There may be great restlessness and delirium, interrupted by repeated convulsions. Es kann zu starker Unruhe und Delirium kommen, unterbrochen von wiederholten Krämpfen. The accompanying symptoms are: Rolling of the head; high fever; great prostration; vomiting; and other symptoms of meningitis gccx,1902 Die Begleitsymptome sind: Kopfrollen, hohes Fieber, starke Erschöpfung, Erbrechen und weitere Symptome einer Meningitis. Typhoid Pneumonia Typhuspneumonie In certain cases it develops into typhoid pneumonia, by which we mean the occurrence of symptoms peculiar to typhoid fever; low muttering delirium, sordes, etc. dicx,1893 In manchen Fällen entwickelt sich eine Typhuspneumonie. Damit ist das Auftreten typischer Typhussymptome gemeint: leises, murmelndes Delirium, Sordes usw. Pneumonia attended by marked prostration and low delirium. gccx,1902 Pneumonie mit ausgeprägter Erschöpfung und leichtem Delirium. [This term is used in a double meaning; it may be applied to an adynamic form of pneumonia with typhoid symptoms, or to an occurence of pneumonia during typhoid fever. [Dieser Begriff wird in doppelter Bedeutung verwendet; er kann sich auf eine adynamische Form der Pneumonie mit Typhussymptomen oder auf das Auftreten einer Pneumonie während einer Typhuserkrankung beziehen.] It occurs in those who are very exhausted and are in poor health, and in those who live in unhygienic conditions. Sie tritt bei Menschen auf, die sehr erschöpft und in schlechtem Gesundheitszustand sind und unter unhygienischen Bedingungen leben. People with Bright's disease, with septicemia or addicted to alcohol are prone to suffer this form of illness. Menschen mit Morbus Bright, Sepsis oder Alkoholabhängigkeit sind anfällig für diese Form der Erkrankung. The characteristics of this form are the great physical prostration, the weak heart action, the high fevers, the frequency of the respiration and pulse, the marked delirium, and frequent vomiting. Kennzeichnend für diese Form sind starke körperliche Erschöpfung, schwache Herztätigkeit, hohes Fieber, hohe Atem- und Pulsfrequenz, ausgeprägtes Delirium und häufiges Erbrechen. The skin has a dusky hue, the tongue is heavily coated or may be dry and brown, while sordes collect on the teeth. Die Haut hat einen trüben Farbton, die Zunge ist stark belegt oder kann trocken und braun sein, während sich Schmutz auf den Zähnen ansammelt. The sputum may be the usual prune juice color, or it may be nearly pure blood. Der Auswurf kann die übliche Farbe von Pflaumensaft haben oder nahezu reines Blut sein. It may be rapidly fatal, or the patient may linger for a long time and recovery be very slow. Die Erkrankung kann schnell tödlich sein, oder der Patient leidet lange und erholt sich nur sehr langsam. The prognosis is always grave.] bwax,1902 Die Prognose ist immer ernst. Look for further explanations in the glossary. Weitere Erklärungen finden Sie im Glossar. ◄ DEFINITION OF PNEUMONIA | ▲ | THE PATHOGNOMONIC COURSE AND SYMPTOMS ► |