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CLINICAL INTRODUCTION KLINISCHE EINFÜHRUNG Why a book on pneumonia? Warum ein Buch über Lungenentzündung? The epidemiological significance of pneumonia and its treatment in the world at the start of the 21st century Die epidemiologische Bedeutung der Lungenentzündung und ihrer Behandlung weltweit zu Beginn des 21. Jahrhunderts Pneumonia and pleurisy still belong to the most common diseases AND also are still the most common acute causes of death in many countries in the world: Lungenentzündung und Rippenfellentzündung gehören nach wie vor zu den häufigsten Erkrankungen und sind in vielen Ländern weltweit auch die häufigste akute Todesursache: Incidence Inzidenz Community Aquired Pneumonia (CAP) Ambulant erworbene Lungenentzündung (CAP) · USA: App. 5.6 million cases annually 1 · USA: Ca. 5,6 Millionen Fälle jährlich · Germany: App. 500.000 cases annually 2 · Deutschland: Ca. 500.000 Fälle jährlich · India: 2015 - Pneumonia in children younger than 5 years of age - 49,8 million cases (403 out of 1000 children) 3 · Indien: 2015 - Lungenentzündung bei Kindern unter 5 Jahren - 49,8 Millionen Fälle (403 von 1000 Kindern) Hospital Aquired Pneumonia (HAP) Im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung (HAP) · USA - 0.5-1% of all hospital-patients 4 · USA: 0,5-1 % aller Krankenhauspatienten · UK - 1.5% of all hospital patients - with a mortality rate of 30-70% 5 · Großbritannien: 1,5 % aller Krankenhauspatienten - mit einer Sterblichkeitsrate von 30-70 % · Germany 75.000 - 112.000 cases per year 6 · Deutschland: 75.000-112.000 Fälle pro Jahr · China 1.4% of all hospital patients 7 · China: 1,4 % aller Krankenhauspatienten Mortality Sterblichkeit · USA 2021 - app. 41.300 deaths (1.8% of total deaths) Pneumonia is the 8th leading cause of death in the USA and first among infectious diseases. 8 (CDC 2021) · USA 2021 - ca. 41.300 Todesfälle (1,8 % aller Todesfälle). Lungenentzündung ist die achthäufigste Todesursache in den USA und die häufigste unter den Infektionskrankheiten. · Germany 2020 - app. 15.900 deaths. 9 · Deutschland 2020 - ca. 15.900 Todesfälle. · Globally we have 2,49 Million deaths due to Lower Respiratory Tract Infection (LRTI) per year. 10 · Weltweit sterben jährlich 2,49 Millionen Menschen an Infektionen der unteren Atemwege (LRTI). · Pneumonia is still the world-wide leading cause of death for children under 5 years of age - 2017 800.000 children died due to pneumonia (15% of all deaths) 11 Lungenentzündung ist nach wie vor die weltweit häufigste Todesursache bei Kindern unter fünf Jahren - 2017 starben 800.000 Kinder an einer Lungenentzündung (15 % aller Todesfälle). · The greatest risk factors for developing pneumonia are malnutrition, air pollution, and smoking. 11 Die größten Risikofaktoren für die Entstehung einer Lungenentzündung sind Unterernährung, Luftverschmutzung und Rauchen. · Since 1990 we have seen a 3-fold reduction of global child-mortality-rates caused by pneumonia. 11 Seit 1990 hat sich die globale Kindersterblichkeitsrate durch Lungenentzündung verdreifacht. · The global mortality rates of older people have remained unchanged since 1990 11 (WHO, 2021) Die globale Sterblichkeitsrate älterer Menschen ist seit 1990 unverändert geblieben. · Nowadays many of these cases are due to viral infections not to bacterial ones, though we could not find accurate statistics on this. 12 Heutzutage sind viele dieser Fälle auf Virusinfektionen und nicht auf bakterielle zurückzuführen, obwohl wir dazu keine genauen Statistiken finden konnten. · There is also a rising concern regarding antibiotic-resistance in bacteria which cause pneumonia. Auch die Antibiotikaresistenz von Bakterien, die Lungenentzündungen verursachen, wächst die Besorgnis. (See our reference to a veterinary study addressing this topic.) 13 (Siehe unseren Verweis auf eine veterinärmedizinische Studie zu diesem Thema.) Development of mortality since the age of Antibiotics Entwicklung der Mortalität seit dem Zeitalter der Antibiotika The mortality rate for pneumonia varies greatly and must always be seen in the context of concomitant diseases, age, and the type of pneumonia. Die Mortalitätsrate bei Lungenentzündung variiert stark und muss immer im Kontext von Begleiterkrankungen, Alter und Art der Lungenentzündung betrachtet werden. It is difficult to obtain or interpret reliable data from the time period before antibiotics. Es ist schwierig, verlässliche Daten aus der Zeit vor der Einführung von Antibiotika zu erhalten oder zu interpretieren. We rely on these two orthodox authorities on the topic: Osler, 1909 and Murray 2016: Ed. Wir stützen uns auf diese beiden orthodoxen Autoritäten zu diesem Thema: Osler, 1909 und Murray 2016: Osler: In bronchopneumonia, children under 5 years of age are reported to have a mortality rate of 30-50%. Osler: Bei Bronchopneumonie wird bei Kindern unter 5 Jahren eine Mortalitätsrate von 30-50 % berichtet. The mortality rate for lobar pneumonia varies greatly. Die Mortalitätsrate bei Lobärpneumonie variiert stark. From 3.6% in the German army to 60-80% in over 60-year-olds. osl1,1909 Von 3,6 % in der Bundeswehr bis zu 60-80 % bei über 60-Jährigen. Murray: Community-acquired pneumonia (CAP) is a frequent infectious respiratory disease. Murray: Die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) ist eine häufige infektiöse Atemwegserkrankung. Although many patients with CAP can be treated as outpatients, the mortality of CAP in those who do require hospitalization ranges from 5% to 15% and increases to 20% to 50% in patients who require intensive care unit (ICU) care. Obwohl viele Patienten mit CAP ambulant behandelt werden können, liegt die Mortalität bei CAP, die stationär behandelt werden müssen, zwischen 5 % und 15 % und steigt bei Patienten, die eine Behandlung auf der Intensivstation benötigen, auf 20 % bis 50 %. Hospital-acquired pneumonia (HAP) is the second most common and most frequently fatal nosocomial infection. mur1,2016 Die nosokomial erworbene Pneumonie (HAP) ist die zweithäufigste und am häufigsten tödlich verlaufende nosokomiale Infektion. Epidemiological specifics for pleurisy mur1,2016 Epidemiologische Besonderheiten der Pleuraentzündung There have been a number of recent reports from the United States, Canada, Europe, and Asia, all showing a dramatic increase in the incidence of pleural infection. In jüngster Zeit gibt es zahlreiche Berichte aus den USA, Kanada, Europa und Asien, die alle einen dramatischen Anstieg der Inzidenz von Pleurainfektionen belegen. This seems to be the case for both children and adults and, although most data are derived from developed-world populations, this pattern has been replicated around the globe. Dies scheint sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen der Fall zu sein. Obwohl die meisten Daten aus Industrieländern stammen, lässt sich dieses Muster weltweit wiederholen. The incidence of pleural infection began to rise in the mid to late 1990s. Die Inzidenz von Pleurainfektionen begann Mitte bis Ende der 1990er Jahre zu steigen. This was captured by Grijalva and colleagues, who recently examined the trends in parapneumonic empyema in the United States over a 13-year period, demonstrating a doubling in the rates of empyema hospitalizations between 1996 and 2008, from 3.04 to 5.98 per 100,000. similar results were demonstrated by a Canadian study, which also confirmed the significant disparity in empyema incidence between those 65 years of age and older (17 to 20 per 100,000) and those 19 years of age or younger (2 to 4 per 100,000). Dies wurde von Grijalva und Kollegen festgestellt, die kürzlich die Entwicklung parapneumonischer Empyeme in den USA über einen Zeitraum von 13 Jahren untersuchten und eine Verdoppelung der Empyem-Krankenhauseinweisungen zwischen 1996 und 2008 von 3,04 auf 5,98 pro 100.000 Einwohner feststellten. Ähnliche Ergebnisse wurden in einer kanadischen Studie erzielt, die auch die signifikante Diskrepanz in der Empyem-Inzidenz zwischen Personen ab 65 Jahren (17 bis 20 pro 100.000) und Personen bis 19 Jahren (2 bis 4 pro 100.000) bestätigte. Mortality rates from empyema also seem to be on the rise. Auch die Sterblichkeitsraten durch Empyeme scheinen zu steigen. A study looking at the population of Utah showed a sixfold rise in mortality from the period 1950-1975 to the period 2000-2005. Eine Studie mit der Bevölkerung von Utah zeigte einen sechsfachen Anstieg der Sterblichkeit zwischen 1950-1975 und 2000-2005. In a large series, inpatients were found to have a mortality up to 18% in the short term, with those in intensive care experiencing mortality as high as 41%. In einer großen Fallstudie wurde bei stationären Patienten eine Mortalität von bis zu 18 % kurzfristig festgestellt, bei Intensivpatienten sogar von bis zu 41 %. In a large multicenter trial from the United Kingdom, patients with an average age of 59 were shown to have a mortality rate 1 year after treatment for empyema between 8% and 20%. Eine große multizentrische Studie im Vereinigten Königreich zeigte bei Patienten mit einem Durchschnittsalter von 59 Jahren eine Mortalitätsrate ein Jahr nach der Empyembehandlung zwischen 8 % und 20 %. The explanation for the increase in empyema incidence is not clear. Die Erklärung für die Zunahme der Empyemfälle ist unklar. With the introduction of the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine* in 2000, a reduction in pneumococcal empyema in children from serotypes covered by the vaccine may have led to an increase of cases caused by nonvaccine serotypes. Mit der Einführung des heptavalenten Pneumokokken-Konjugatimpfstoffs* im Jahr 2000 könnte ein Rückgang der Pneumokokken-Empyeme bei Kindern durch die vom Impfstoff abgedeckten Serotypen zu einem Anstieg der Fälle durch nicht im Impfstoff enthaltene Serotypen geführt haben. This may account for an increase in adult infection with these serotypes. Dies könnte einen Anstieg der Infektionen bei Erwachsenen mit diesen Serotypen erklären. This, however, does not explain the increase in staphylococcal empyema seen in the series by Grijalva and associates. mur1,2016 Dies erklärt jedoch nicht den Anstieg der Staphylokokken-Empyeme, der in der von Grijalva et al. beobachteten Fallstudie beobachtet wurde. *Current scientific data on effectiveness of pneumococcal vaccines against pneumonia *Aktuelle wissenschaftliche Daten zur Wirksamkeit von Pneumokokken-Impfstoffen gegen Lungenentzündung There are many studies suggesting relevant impact of pneumococcal vaccines for the reduction of pneumonia and mortality in different populations (countries, age, chronically diseased, etc.). Zahlreiche Studien deuten darauf hin, dass Pneumokokken-Impfstoffe die Lungenentzündungsrate und die Sterblichkeit in verschiedenen Bevölkerungsgruppen (Länder, Alter, chronisch Kranke usw.) senken können. With the knowledge that vaccine studies often blend out serotype-replacement, severe side-effects, conflict of interest and overall (in-)effectiveness on the diseases addressed, we searched for papers in which this bias was tried to be avoided: Da Impfstoffstudien häufig Serotyp-Ersatz, schwere Nebenwirkungen, Interessenkonflikte und die allgemeine (Un-)Wirksamkeit bei den untersuchten Krankheiten verschleiern, suchten wir nach Arbeiten, in denen diese Verzerrung vermieden werden sollte: We found interesting scientific data on this from: Wir fanden interessante wissenschaftliche Daten hierzu aus: 1. Manitoba, Canada (Sallaheddin, 2017 16): "Despite the introduction of several vaccination programs, overall rates of Invasive Pneumococcal Disease have not declined in Manitoba in the last decade, due to increase in incidence of non-PCV7 serotypes." 1. Manitoba, Kanada (Sallaheddin, 2017) 1. Worldwide - (WHO, Chowdhary, 2008 17): "Incidence of pneumonia is not reduced by pneumococcal conjugate vaccine." 1. Weltweit - (WHO, Chowdhary, 2008) 2. United Kingdom (UK Health Security Agency,2023 18): "During the 2022 to 2023 epidemiological year, the cumulative number of cases [Ed. of Invasive Pneumococcal Disease IPD] was higher than in any year since the 2017 to 2018 epidemiological year for all age groups." 2. Vereinigtes Königreich (UK Health Security Agency, 2023) Conclusion Ed.: After a reduction of Invasive Pneumococcal Disease-cases for a few years epidemiological data from all over the world shows that incidence and mortality rates have once again gone back up to at least the level before pneumococcal vaccination. Schlussfolgerung In this case the main reason seems to be serotype-replacement with other serotypes of pneumococcus, but further reasons seem probable. In diesem Fall scheint der Hauptgrund der Serotyp-Ersatz durch andere Pneumokokken-Serotypen zu sein, aber weitere Gründe erscheinen wahrscheinlich. Tuberculosis Tuberkulose Although Tuberculosis causes a specific form of pneumonia in about 90% of the cases, it is nowadays counted as an independent disease-entity. Obwohl Tuberkulose in etwa 90 % der Fälle eine spezifische Form der Lungenentzündung verursacht, wird sie heute als eigenständige Krankheitseinheit gezählt. Tuberculosis has been one of the most frequent causes of death in the 19th and 20th centuries. Tuberkulose war im 19. und 20. Jahrhundert eine der häufigsten Todesursachen. It still is a very common disease and cause of death in many countries. Sie ist nach wie vor eine weit verbreitete Krankheit und in vielen Ländern eine Todesursache. [According to the WHO - in 2021, an estimated 10.6 million people fell ill with tuberculosis (TB) worldwide. Laut WHO erkrankten im Jahr 2021 weltweit schätzungsweise 10,6 Millionen Menschen an Tuberkulose (TB). Six million men, 3.4 million women and 1.2 million children. Sechs Millionen Männer, 3,4 Millionen Frauen und 1,2 Millionen Kinder. TB is present in all countries and age groups. TB kommt in allen Ländern und Altersgruppen vor. The most people affected live on the African and Asian continents and in some South-American regions. Die meisten Betroffenen leben auf dem afrikanischen und asiatischen Kontinent sowie in einigen südamerikanischen Regionen. Around 87% of new TB cases occurred in the 30 high TB burden countries, with more than two thirds of the global total in Bangladesh, China, the Democratic Republic of the Congo, India, Indonesia, Nigeria, Pakistan, and the Philippines. Rund 87 % der neuen TB-Fälle traten in den 30 Ländern mit hoher TB-Belastung auf, mehr als zwei Drittel der weltweiten Gesamtzahl entfallen auf Bangladesch, China, die Demokratische Republik Kongo, Indien, Indonesien, Nigeria, Pakistan und die Philippinen. A total of 1.6 million people died from TB in 2021 (including 187 000 people with HIV). Im Jahr 2021 starben insgesamt 1,6 Millionen Menschen an TB (darunter 187.000 HIV-Infizierte). Worldwide, TB is the 13th leading cause of death. Weltweit ist Tuberkulose die 13. häufigste Todesursache. Multidrug-resistant TB (MDR-TB) remains a public health crisis and a health security threat. Multiresistente Tuberkulose (MDR-TB) stellt weiterhin eine Krise der öffentlichen Gesundheit und eine Bedrohung für die Gesundheitssicherheit dar. Only approximately one in three people with drug resistant TB accessed treatment in 2021.] (WHO, Global Tuberculosis Report 2022) Nur etwa jeder Dritte mit medikamentenresistenter Tuberkulose erhielt 2021 eine Behandlung.] (WHO, Globaler Tuberkulosebericht 2022) |